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Localidad Avsim

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Provincia

Raza: Ejemplo (perro - salchicha, gato - mestizo)

Veterinaria: (Veterinaria de cabecera - No obligatorio)

Fecha de nacimiento:

Tipo de plan:

¿Posee antecedente de cirugías, alguna enfermedad preexistente o medicación crónica?

Adjunte imagen de la mascota (Modo foto carnet)

Ejemplo de foto carnet

Declaro bajo juramento que en la presente informé la totalidad de los antecedentes de salud de mi animal de compañía.

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